Помимо экономики
Для медицинской промышленности, культурной компетентности является ключом к достижению растущего меньшинства Америки и иммигрантских общин.
Кажется, достаточно просто слово, один, который должен простой смысл. Но для некоторых знающих врачей и медсестер, Сиэтл, это слово вызывает камбоджийского комплекса задач, стоящих сейчас перед медицинской отрасли, как он утверждает, с ростом числа больных, которые не знакомы даже неудобно, с пути американской медицины.
Камбоджийских беженцев начали прибывать первые в штате Вашингтон в начале 1980, часть мировой волны иммиграции, который добавили около одного миллиона человек в год для населения в США за последние 20 лет. Здоровье чиновники вскоре обнаружил, что, как и во многих других новичков, общаясь с беженцами, требуется тонкое адаптации на каждом этапе процесса здравоохранения. Сотрудники больницы в Сиэтле и клиниках, например, пришлось научиться камбоджийцев 'медицинских особенностей, в том числе дефицит железа у молодежи после длительного кормления бутылку с молоком коров, и высокий уровень гепатита В среди пожилых людей, в наследство от Юго-Восточной Азии. И в то время как медицинские работники быстро узнали, что Крюн буквально означает "лихорадка" на кхмерском языке, языке и Камбоджи, она взяла подробное интервью с 26 камбоджийской пациентов Медицинского центра Харборвью чтобы обнаружить, что этот термин используется для широкого спектра симптомов, которые обычно распадаются под рубрикой "плохого самочувствия". Аналогичные выражения существуют в тайском, лаосский и вьетнамский языки.
По сравнению с менее с учетом культурных особенностей и более универсальные продукты, такие как автомобили или фаст-фуд, медицинской отрасли сталкивается с особыми проблемами коммуникации в эпоху массовой иммиграции, поскольку здравоохранения и медицины, интимные предметы тесно связаны с традиционными способами и зарубежных Языки. Латиноамериканцы, например, составляют почти две трети населения, право на получение государством программы "Здоровые Семьи в Калифорнии, но лишь немногие применяют для зачисления. Для достижения этой категории населения, Калифорния первичной медицинской помощи Ассоциация запустила свой собственный двуязычный информационной кампании летом прошлого года, в комплекте с социальной рекламой и 800 номер.
Для государственных и частных медицинских учреждений, процветающий рынок ждет новых, изобилует непропорционально молодых, рождение детей, и часто в сторону повышения, мобильных потребителей. Но получить доступ на этот рынок требует разбега во многих культурных различий, в то время, при оказании медицинской необходимо гораздо более точные и сложные развязки между пациентом и поставщиком, чем это было еще 50 лет назад.
Сегодня те, обмен информацией зачастую связаны иммигрантов с ограниченным освоения английского языка и еще более скромной понимание практики тайного США медицинского страхования и медицинского обслуживания. Кроме того, Есть миллионы коренных американцев, которые только недавно получили доступ к экономическим полный спектр услуг в области здравоохранения, и до сих пор изучают, как воспользоваться их.
Будь задачи предварительно удостоверяющий направление к специалисту, сделать диагностику, или массового маркетинга анальгетики, во всех секторах отрасли здравоохранения в настоящее время лица потенциально серьезными трудностями в решении своих новых бенефициаров. Для пациента, он может быть вопрос жизни или смерти вопросу. Для тех, кто в бизнесе здравоохранения, это может быть вопросом выживания в долгосрочной перспективе.
"Медицинской отрасли имеет огромные возможности для органического роста на ближайшие 20 лет в качестве иммигрантов, представителей меньшинств, и другие двигаться вверх по экономической лестнице и получить доступ к медицинское страхование", говорит Альфред Л. Шрайбер, президент разнообразии Бизнес императивы, вновь образуется компания, оказывающая стратегического планирования и набора услуг.
"Но для достижения этой роста потребует усилий по преодолению пробелов создан по языку, культуре и истории, потому что здравоохранение все еще очень ориентирована на традиционные белые потребителей", говорит он.
Наряду с руководителями во многих медицинских и маркетинговых компаний, Шрайбер считает смешанные сообщения в широкую огласку исследования, показывающие, что меньшинства, по крайней мере в два раза могут быть застрахованы как белых. Это, конечно, плохая новость, что 36 процентов латиноамериканцев nonelderly обходиться без медицинского страхования, по сравнению с только 14 процентов белых. Но хорошая новость состоит в том, что другие 64 процентов имеют какое-то частное страхование или Medicaid, и их число растет.
Даже если доля населения с охватом Latino остается неизменным, реальное число латиноамериканцев, которые платят клиенты будут по-прежнему резко возрастет, поскольку иммиграции и высокой рождаемости питают скакал роста численности населения в три раза превышает средний по стране. И как все больше и больше иммигрантов свой путь из неформальной экономике и в работах с медицинские пособия, размер рынка Latino для здоровья продуктов и услуг будут возрастать по экспоненте. Аналогичный рост - хотя и не в таких масштабах - это тоже происходит из Азии и тихоокеанских островов, которые уже имеют номера частных покрытия приближается к белым (69 процентов против 79 процентов, соответственно), в соответствии с "Ключевые факты: расы, этнической принадлежности
Оставляя на минуту вопрос о том, стакан наполовину полным или пустым, важно помнить, что вся система здравоохранения оплачивает расходы на несоразмерное значительное число американцев, не имеющих покрытия. Люди без страховки обычно пропустить необязательный лечения или профилактического обслуживания, обратитесь к врачу только тогда, когда они были больные на некоторое время, и часто используют в больницах скорой, как поликлиники. Такая помощь стоит дорого, а расходы на лечение незастрахованных, как правило, передается к оплате пациентов, увеличивая тем самым общий уровень инфляции расходов на здравоохранение.
Экономические факторы в одиночку, однако, не объясняет расовые и этнические различия в доступе к услугам здравоохранения: астматические чернокожих детей из всех доходов, например, находитесь в больнице примерно в три раза, чем белые дети, говорится в докладе кайзеру. И ответ от правительства и промышленности не ограничивается только, или даже в первую очередь, на попытки исправить различий в доходах. Вместо этого, некоторые из самых смелых инициатив, направленных на различия в языке и культуре - более неуловимым факторов, которые помогают объяснить различия. С практической точки зрения, поставщиками и страховыми понимают, что они могут предпринять шаги, чтобы сделать себя более доступными и более понятными за гораздо меньшие деньги, чем это стоило бы сделать себя более доступным.
"Медицинской системы может быть трудным для переговоров для коренных американцев, и поэтому вы должны представить себе, каково это для тех, кто никогда не слышал о HMO до приезда сюда из Латинской Америки или Азии, который не знает, непатентованные заменители существует, и кто не владеет английским языком ", говорит д-р Эрик М. Альварес, президент Ассоциации Флориды фармации. "Эти люди будут американизировать себя в хорошее время, однако, тем временем, Есть опасность, в потенциале для недоразумений".
Производители некоторых фирменные лекарства по рецептам, как Claritin, аллергии средства, которые уже провели рекламные кампании в Языки, кроме английского, и печатной информации о лекарственных средствах и профессиональных заболеваний в настоящее время доступна в некоторых зарубежных Языки. Но, Альварес говорит: "Часто напечатанное сообщение не достаточно. Необходимо личный контакт с теми, кто говорит на языке пациента для обеспечения более четкого понимания всех делать, а чего нельзя. Путаница о чем-то простым ли препарат следует принимать на полный желудок или пустой один может иметь серьезные последствия ".
В некоторых медицинских организаций решительно отреагировали на удовлетворение потребностей таких пациентов и получить блокировку на рынке, которые они представляют. Будучи обеспокоена тем, что это было не привлекать достаточно большой доли населения Азии в районе Сан-Франциско и рассмотрения жалоб о культурном жесткого обращения с азиатами кто пользуется ее услугами, Kaiser Permanente провели широкомасштабное исследование рынка, в том числе исследования и фокус-групп. HMO обнаружил, что в то время как китайские иммигранты представляют собой сравнительно молодые, быстро растущие ниши для своего управляемого гигиены, культурные факторы, такие, как язык поставил главного препятствия на пути проникающих этом рынке, в соответствии с Рональд Нокс, вице-президент разнообразия в Калифорнии основанные гигантских здравоохранения.
"Мы были повышены в действие выразил потребности наших членов, то мы признали важность изменений в демографии и увидел возможность выполнить улучшение бизнес-плана," Нокс говорит.
Изначально многоязычные признаки были выставлены на одной из основных Сан Kaiser Permanente Франсиско медицинских центров. Затем центр миру, полный китайский модуль, при поддержке сотрудников свободно говорящих на нескольких диалектах китайского языка, был создан, чтобы помочь клиентам принимать от регистрации до обращения к релизу. И в конце концов, владеющие китайским языком врачей и техников были наняты. Как осуществления изменений на протяжении пяти лет, Kaiser Permanente почти в два раза свою долю на китайском рынке в Сан-Франциско.
Чтобы изучить различные факторы, влияющие на расовые и этнические различия в области здравоохранения, Морхаус лечебно эффективности Центр рассмотрел около 200 отдельных исследований, посвященных этой теме и завершить обобщение результатов, включены в доклад Фонда семьи Кайзер осенью прошлого года. Хотя социально-экономическими факторами объяснить некоторые важные различия в доступе, в исследовании содержится вывод ", литературы показывает, что расовые и этнические неравенство все еще в значительной мере на несколько категорий болезней и типы сервисов, даже после учета важных переменных ужасно."
Например, некоторые исследователи изучили по делам ветеранов системы медицинского, которая рассматривает все приемлемые ветеранов бесплатно, и нашли существенные различия в лечении сердца и инсульта. Даже после поправки на возраст, право, социально-экономического статуса и географического региона, один исследователь обнаружил, что афро-американцев с диагнозом инсульт 53 процентов и 72 процентов реже, чем белые, получить две из наиболее эффективных процедур.
Ранее данные такого рода вызвали обвинения в расизме, и пока сохраняется предубеждение предположительно в медицинском учреждении в той же степени это происходит в остальной части общества, исследование также указывает на другие и более сложные объяснения, в том числе те, которые лежат в сами пациенты. Несколько исследований показали, что чернокожие и латиноамериканцы чаще, чем белых отказаться от определенных факультативного инвазивных процедур, включают ли они операции или же просто, как пальцевое ректальное исследование для выявления проблем простаты.
Но даже на данный момент результаты не являются простым, поскольку меньшинств, похоже, избегают некоторых видов процедур, но не все. Последние исследования показывают, что афро-американских женщин, например, не неблагоприятном положении по сравнению с белыми, когда дело доходит до отбора груди и рака шейки матки. В самом деле, один исследователь обнаружил, что после всех социально-экономических различий уравниваются, чернокожие женщины почти в три раза чаще, чем белые пройти тест Папаниколау. Между тем, Latino женщин отставал почти в каждой категории, со значительно меньшим использованием процедур проверки, чем ни белых или черных, по результатам анализа Морхаус. Различия между африканскими американских мужчин и женщин в их использовании общих рака отбора указывает на различия в гендерных ролей, назначить пожилой женщины с особой ответственностью за ухода и поддержания самоуважения. Хотя смешанные и противоречивые, эти поведенческие модели в настоящее время в центре внимания, поскольку этнические и расовые различия все более важной темой в длительных национальные дебаты по поводу системы здравоохранения.
"Комплекс задач, стоящих перед нынешним и будущим исследователям понять, основанием для такого различия, а также определить, почему неравенство проявляется в некоторых, но не других категорий заболеваний и типов услуг", говорится в исследовании Морхаус.
Хотя исследователям изучить взаимодействие многих факторов, которые идут в здравоохранение неравенства, федеральное правительство и в некоторых частях промышленности нажатием вперед. С 1965 года федеральные правила запрещают дискриминацию в государственных программах получения федеральных средств, независимо от того, является преднамеренной дискриминации или нет. Даже несмотря на то причин не в полной мере понимал, дискриминационное воздействие здравоохранения неравенства хорошо известны, и, в соответствии с администрации Клинтона, что этого было достаточно для удара Вашингтон в действие. И как только федеральные контрольные органы занимаются, топ-менеджеров отрасли имеют гораздо больше шансов, чтобы изучить свои собственные корпоративного поведения.
Medicare, подавляющее федеральная программа медицинского страхования для пожилых людей и инвалидов, часто помогает улучшить обслуживание меньшинств путем установления стандартов и угрожая отказать в оплате, от тех, которые не соблюдают. В этих средств Medicare способствовало десегрегации больниц в 1960-х годов и побудило больницы для оказания услуг пациентам с ограниченными знание английского языка в 1990 году.
Но с прогнозируемый общий объем выплаченных пособий составляет более $ 212 млрд в 1999 году, Medicare сталкивается со своими собственными кризиса, расовых и этнических различий. Меньшинств, а доля пожилых людей возрастет более чем вдвое в течение следующей четверти века, ракетные обстрелы с 14 процентов в 1995 году до 31 процентов в 2025 году, по данным Бюро переписи населения, это в то время как общая численность пожилого населения вдвое в связи со старением поколения беби-бума. Это имеет серьезные последствия для вопроса о том, как обеспечить долгосрочную жизнеспособность в Medicare, вопрос, который был координатором дебаты федеральной налоговой политики на протяжении большей части последнего десятилетия.
Сикер и бедных, вообще говоря, пожилые меньшинства представляют большую проблему, и большую стоимость для правительства, чем белых. Почти половина из черного (43 процента) и латиноамериканцы (48 процентов) Medicare получатели не в добром здравии, по сравнению с примерно четверть белых, говорится в докладе кайзеру. Между тем, две трети белых бенефициаров в настоящее время той или иной форме страхования или пенсионных пособий в дополнение к Medicare, по сравнению лишь с третьей черной бенефициаров и четверть латиноамериканцев. Расходы Medicare может возрастать катастрофически и угрожают федерального бюджета с новой дефицит, если он должен финансировать лечение быстрый рост числа пожилых людей, которые не получают должного медицинского большую часть своей жизни и по-прежнему не хватает средств для любого дополнительного или профилактического лечения.
Как избежать этой судьбы потребует сокращения различий в течение следующего десятилетия или около того до бума, в том числе значительная когорта афро-американцев, на пенсию массовый ввод системы медицинской помощи в соответствии максимального напряжения, и, хотя подавляющее волна иммигрантов, прибывших в последние 25 лет продолжают работать и, таким образом, способных улучшить и их долгосрочные перспективы здоровья и их доступа к частному страхованию.
Администрация Клинтона признал важность этой демографической момент. В прошлом году президент поставил цель ликвидации этнических и расовых различий здравоохранения к 2010 году. До сих пор большинство усилия были направлены на исследования, с обещанием, что детальная стратегия по шесть ключевых областях, таких как сердечно-сосудистые заболевания и иммунизации детей будут опубликованы в этом году. Уже усилий, как представляется, имеющие определенное влияние.
"Как только вы поднимаете потенциальные проблемы соблюдения, вы повышаете осведомленности корпораций и т.д. Вашингтон гарантировал, что этот вопрос в настоящее время на радаре все экраны", говорит Нокс из Kaiser Permanente.
Практикующие по всей стране уже обучаются новым навыкам, которые подпадают под рубрикой "культурной компетенции". Harvard Pilgrim Health Care, одной из крупнейших управляемой системы медицинского обслуживания в Новой Англии, утверждает, что ее культурную специфику здравоохранения "приветствует и культуры пациента и о том, что врач", заимствования из сильных сторон, как в "динамичное взаимодействие".
Если это претворить в жизнь, это больше, чем жаргон.
"Старый предположения об их потребностях и диагностики и лечения пациентов основе преимущественно однородной, западный, бело-мужской модели должны быть пересмотрены и изменены в соответствии с медико-санитарных потребностей все более плюралистическим обществом, растущего числа цветного населения, женщины , пожилых людей и иммигрантов ", сказал д-р Дебора Л. Гулд, начальник педиатрии для Kaiser Permanente в Fremont, Калифорния, в речи о культурной компетенции.
На практике основные системы здравоохранения, как Kaiser Permanente и Harvard Pilgrim оказались инвестиции не только в печатных переводов и переводчиков жить, но и переподготовки кадров для обработки встреч с людьми, которые говорят немного по-английски и чьи концепции здоровья и исцеления были сформированы в другом месте. Теперь таких вопросов, как визуальный контакт и позы взяли на себя новые смыслы, как врачи узнать, как интерпретируются жесты в разных культурах. Кроме того, разнообразие инициатив все чаще рассматриваются важные продолжения прибыли. В Harvard Pilgrim, например, руководство было вынуждено удовлетворить конкретные цели деятельности в этой области на протяжении последних четырех лет. (Но, во-делового комплекса управляемого помощи, объем только не является гарантией успеха. Harvard Pilgrim обнаружил, что в начале этого года, когда она пошла в руки ликвидатора, отчасти потому, что она расширила свое членство слишком быстро, говорят чиновники.)
"Задача состоит в том, что не существует быстрого решения проблемы", говорит Джордж Ясутаке, медицинской науки менеджер Bristol-Myers Squibb. "Каждая группа, на самом деле каждый пациент, отличается, когда речь идет о средствах, которыми они понимают медицинской информации. Если вы хотите осознанный выбор, если вы хотите пациентов, которые могут позаботиться о своем здоровье, вам нужно тратить время с людьми, и что может быть самым трудным для выполнения. "